Page 318 - InsuranceHandbook
P. 318
299
ในที่พักได้อย่างเหมาะสมและปลอดภัย โดยได้รับความยินยอมจากผู้ป่วยและเจ้าของสถานที่ และ ข้อ ๕ ให้บริษัทจ่ายค่าชดเชยรายวันหรือค่าชดเชยรายได้สำหรับผู้เอาประกันภัย
รวมถึงกรณีที่ผู้ป่วยรักษาในหน่วยบริการ และกลับมาแยกกักตัวในที่พักต่อจนครบกำหนด ทั้งน ี ้ ที่ติดเชื้อไวรัสโคโรนา ๒๐๑๙ (COVID-19) ตามกรมธรรม์ประกันภัยที่ให้ความคุ้มครองค่าชดเชย
์
เป็นไปตามหลักเกณฑและแนวทางที่กระทรวงสาธารณสุขกำหนด รายวันหรือค่าชดเชยรายได้ โดยมีเงื่อนไขดังต่อไปนี้
“การดูแลรักษาแบบ Community Isolation” หมายถึง การให้บริการสาธารณสข (๑) มีเอกสารแสดงว่าผู้เอาประกันภัยเป็นผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าติดเชื้อไวรัส
ุ
ของหน่วยบริการ กรณีที่ผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นผู้ป่วยที่ติดเชื้อไวรัสโคโรนา ๒๐๑๙ (COVID-19) โคโรนา ๒๐๑๙ (COVID-19) โดยแพทย์ผู้ดูแลรักษา และ
และแพทย์ผู้ดูแลรักษาของหน่วยบริการพิจารณาแล้ว เห็นสมควรให้ผู้ป่วยรายนั้นสามารถแยกกักตว (๒) มีความจำเป็นทางการแพทย์ที่ต้องรักษาตัวเป็นผู้ป่วยในในสถานพยาบาล แต่ไม่มี
ั
ในชุมชนได ทั้งผู้ป่วยที่อยู่ระหว่างรอเข้ารับการรักษาแบบผู้ป่วยในโรงพยาบาล หรือกลับมาดูแลรักษาต่อ สถานพยาบาลรองรับผู้เอาประกันภัยที่ติดเชื้อไวรัสโคโรนา ๒๐๑๙ (COVID-19) แม้ในเบื้องต้นอาจม ี
้
ั
จากโรงพยาบาลจนครบกำหนด โดยการจัดใหมีพื้นที่เอกเทศในชุมชนสำหรับแยกกักตัวผู้ติดเชื้อ โดยได้รบ ลักษณะเข้าข่ายที่จะได้รับการดูแลรักษาแบบ Home Isolation หรือการดูแลรักษาแบบ Community
้
ความยินยอมจากผู้ป่วยและเจ้าของสถานที่ ในการจัดเตรียมสถานที่เพื่อได้รับการดูแลรักษา Isolation ที่เป็นไปตามหลักเกณฑ์ แนวทางที่กระทรวงสาธารณสุขกำหนด ก็ตาม เช่น
อย่างเหมาะสม ทั้งนี้ เป็นไปตามหลักเกณฑ์และแนวทางที่กระทรวงสาธารณสุขกำหนด (ก) มีอายุตั้งแต่ ๖๐ ป ขึ้นไป
ี
“กรมธรรม์ประกันภัย” หมายความว่า กรมธรรม์ประกันภัย ข้อตกลงคุ้มครอง หรือ (ข) มีภาวะอ้วน หมายถึงดัชนีมวลกายมากกว่า ๓๐ กิโลกรัม/ม.² หรือมีน้ำหนัก
เอกสารแนบท้าย ที่ให้ความคุ้มครองโรคติดเชือไวรัสโคโรนา ๒๐๑๙ (COVID-19) ไม่ว่าจะเรียกชื่อ ตัวมากกว่า ๙๐ กิโลกรัม
้
ื
อย่างไรก็ตาม (ค) มีโรคส่วนตัวดังต่อไปนี้ โรคปอดอุดกั้นเรอรัง (COPD) โรคไตเรื้อรัง (CKD
้
stage 3 , 4 ) โรคหัวใจและหลอดเลือด โรคหลอดเลือดสมอง เบาหวานที่ควบคุมไม่ได้ หรือโรคอื่นๆ
ข้อ ๔ ให้บริษัทจ่ายค่ารักษาพยาบาลสำหรับผู้เอาประกันภัยที่ติดเชื้อไวรัสโคโรนา ตามดุลพินิจของแพทย์
๒๐๑๙ (COVID-19) ซึ่งมีการดูแลรักษาแบบ Home Isolation หรือการดูแลรักษาแบบ Community ทั้งนี้ ให้จ่ายค่าชดเชยรายวันหรือค่าชดเชยรายได้ตามวรรคหนึ่ง ไม่เกินสิบสี่วัน
Isolation กรณีดังต่อไปนี้ นับแต่วันที่มีเหตุตาม (๒)
(๑) กรณีกรมธรรม์ประกันภัยที่ให้ความคุ้มครองค่ารักษาพยาบาลกรณีเข้ารบ
ั
การรักษาตัวเป็นผู้ป่วยนอกตามความจำเป็นทางการแพทย์และทจ่ายจริง แต่ไม่เกินจำนวน ข้อ ๖ นอกจากการจ่ายค่าใช้จ่ายตามข้อ ๔ และ ข้อ ๕ ให้บริษัทพิจารณาจ่าย
ี
่
ผลประโยชน์สำหรับค่าใช้จ่าย ซึ่งเกิดขึ้นจากการรักษาพยาบาลตามที่ระบุไว้ในหน้าตาราง เพิ่มเติมได้ตามที่เห็นสมควร
ผลประโยชน์ของกรมธรรม์ประกันภัย
ั
(๒) กรณีกรมธรรม์ประกันภัยที่ให้ความคุ้มครองค่ารักษาพยาบาลกรณีเข้ารบ สั่ง ณ วันที่ ๒๙ กรกฎาคม พ.ศ. ๒๕๖๔
การรักษาตัวเป็นผู้ป่วยใน ให้อนุโลมจ่ายค่ารักษาพยาบาลแบบการรักษาตัวเป็นผู้ป่วยนอกตาม
ั
ความจำเป็นทางการแพทย์และที่จ่ายจริง แต่ไม่เกินจำนวนผลประโยชน์สำหรบค่าใช้จ่าย ซึ่งเกิดขึ้นจาก
ั
การรกษาพยาบาลตามที่ระบุไว้ในหน้าตารางผลประโยชน์ของกรมธรรม์ประกันภัย (นายสุทธิพล ทวีชัยการ)
ั
(๓) กรณีกรมธรรม์ประกันภัยที่ให้ความคุ้มครองค่ารักษาพยาบาลกรณีเข้ารบ เลขาธิการ
้
การรักษาตัวเป็นผู้ป่วยนอก และผู้ป่วยใน ใหอนุโลมจ่ายค่ารักษาพยาบาลแบบการรักษาตัวเป็นผู้ป่วยนอก คณะกรรมการกำกับและส่งเสริมการประกอบธุรกิจประกันภัย
ึ
ตามความจำเป็นทางการแพทย์และที่จ่ายจริง แต่ไม่เกินจำนวนผลประโยชน์สำหรบค่าใช้จ่าย ซึ่งเกิดขน นายทะเบียน
ั
้
จากการรกษาพยาบาลตามที่ระบุไว้ในหน้าตารางผลประโยชน์ของกรมธรรม์ประกันภัย
ั
ค่ารักษาพยาบาลแบบการรักษาตัวเป็นผู้ป่วยนอกตามวรรคหนึ่ง ให้หมายความรวมถง
ึ
รายการค่าใช้จ่ายอื่นตามหลักเกณฑ์ แนวทาง และราคาที่ไม่ต่ำกว่าที่กระทรวงสาธารณสุขหรือหน่วยงาน
ภาครัฐอื่นกำหนดไว้ ทั้งนี้ จำกัดเฉพาะรายการค่าใช้จ่ายที่เกี่ยวข้องกับการรักษาพยาบาลเท่านั้น
ั
ํ
้
ิ
ิ
ลขสทธของสมาคมประกนวนาศภยไทย หามนาไปใช้ในการแสวงหากําไรทางการคา ้
ิ
ิ
ั
์
