Page 254 - InsuranceHandbook

บทที่ 18 ประเภทของการประกันวินาศภัย 235

ื่
ในกรณีที่ผู้เอาประกันภัยได้รับการรักษาในห้องผู้ป่วยวิกฤติ (Intensive Care Inpatient หมวดที่ 10 ค่าบริการทางการแพทย์เพอการบำบัดรักษาโรคมะเร็ง โดยรังสีรักษา รังสีร่วมรักษา
Room) จะจ่ายค่าห้อง และค่าอาหาร ค่าบริการในโรงพยาบาล (ผู้ป่วยใน) ให้เป็นจำนวน....เท่า ของผลประโยชน ์ เวชศาสตร์นิวเคลียร์รักษา ต่อรอบปีกรมธรรม์ประกันภัย
ตามวรรคแรก (อย่างน้อย 2 เท่า) สูงสุดไม่เกิน....วัน (อย่างน้อย 15 วัน) หมวดที่ 11 ค่าบริการทางการแพทย์เพื่อการบำบัดรักษาโรคมะเร็ง โดยเคมีบำบัด ต่อรอบป ี
หมวดที่ 2 ค่าบริการทางการแพทย์เพื่อการตรวจวินิจฉัยหรือบำบัดรักษา ค่าบริการโลหิตและ กรมธรรม์ประกันภัย
์
้
ส่วนประกอบของโลหิต ค่าบริการทางการพยาบาล ค่ายา ค่าสารอาหารทางหลอดเลือด และค่าเวชภัณฑ ต่อการเขา หมวดที่ 12 ค่าบริการรถพยาบาลฉุกฉิน
พักรักษาเป็นผู้ป่วยในครั้งใดครั้งหนึ่ง หมวดที่ 13 ค่ารักษาพยาบาล โดยการผ่าตัดเล็ก
หมวดย่อยที่ 2.1 ค่าบริการทางการแพทย์เพื่อการตรวจวินิจฉัย
หมวดย่อยที่ 2.2 ค่าบริการทางการแพทย์เพื่อการบำบัดรักษา ค่าบริการโลหิตและ 2) การประกันภัยสุขภาพกลุ่ม (Group Health Insurance) โดยคุ้มครองกลุ่มบุคคลตั้งแต่ 2

ส่วนประกอบของโลหิต และค่าบริการทางการพยาบาล คนขึ้นไป เช่น การประกันภัยสุขภาพกลุ่มซึ่งนายจ้างทำให้แก่ลูกจ้างทั้งองค์กร โดยนายจ้างเป็นผู้ถือกรมธรรม ์
หมวดย่อยที่ 2.3 ค่ายา ค่าสารอาหารทางหลอดเลือด และค่าเวชภัณฑ ์ ประกันภัย (Policyholder) ส่วนลูกจ้างเป็นผู้เอาประกันภัย (Insured) ซึ่งเป็นผู้ได้รับความคุ้มครองตามกรมธรรม ์
หมวดย่อยที่ 2.4 ค่ายา และค่าเวชภัณฑ์สิ้นเปลือง (เวชภัณฑ์ 1 ) สำหรับกลับบ้าน ประกันภัย โดยแบ่งความคุ้มครองหลักออกเป็น 7 หมวด ดังนี้
หมวดที่ 3 ค่าผู้ประกอบวิชาชีพเวชกรรม (แพทย์) ตรวจรักษา ต่อการเข้าพักรักษาเป็นผู้ป่วยใน หมวดที่ 1 ให้ความคุ้มครองเมื่อผู้เอาประกันภัยต้องเข้ารับการรักษาตัวในโรงพยาบาล เพราะ

ครั้งใดครั้งหนึ่ง การบาดเจ็บจากอุบัติเหตุหรือการเจ็บป่วย โดยจะชดเชยค่าใช้จ่าย
หมวดที่ 4 ค่ารักษาพยาบาลโดยการผ่าตัด (ศัลยกรรม) และหัตถการ ต่อการเข้าพักรักษาเปน 1) ค่าห้องและค่าอาหาร
็
ผู้ป่วยในครั้งใดครั้งหนึ่ง 2) ค่าบริการทั่วไป
หมวดย่อยที่ 4.1 ค่าห้องผ่าตัด และค่าห้องทำหัตถการ 3) ค่าใช้จ่ายในกรณีที่มีการรักษาพยาบาลฉุกเฉิน หลังการเกิดอุบัติเหตุ

หมวดย่อยที่ 4.2 ค่ายา ค่าสารอาหารทางหลอดเลือด ค่าเวชภัณฑ์ และค่าอุปกรณ์การ หมวดที่ 2 ค่าใช้จ่ายที่เกิดจากการผ่าตัด ค่าปรึกษาแพทย์เกี่ยวกับการผ่าตัด
ผ่าตัดและหัตถการ หมวดที่ 3 ค่าใช้จ่ายที่เกิดจากการให้แพทย์มาดูแล
หมวดย่อยที่ 4.3 ค่าผู้ประกอบวิชาชีพเวชกรรม ทำศัลยกรรมและหัตถการ สำหรับแพทย์ หมวดที่ 4 ค่าใช้จ่ายสำหรับการรักษาที่คลินิก หรือแผนกผู้ป่วยนอกของโรงพยาบาล
ทำศัลยกรรม และหัตถการ (รวมแพทย์ผู้ช่วยผ่าตัด) (Doctor fee) ตามอัตราคู่มือค่าธรรมเนียมแพทย์ หมวดที่ 5 ค่าใช้จ่ายในการคลอดบุตร

หมวดย่อยที่ 4.4 ค่าผู้ประกอบวิชาชีพเวชกรรม วิสัญญีแพทย์ (Doctor fee) ตามอัตรา หมวดที่ 6 ค่าใช้จ่ายในการรักษาฟัน
คู่มือ ค่าธรรมเนียมแทพย์ หมวดที่ 7 การชดเชยค่าใช้จ่ายที่เกิดขึ้นจากการบริการโดยพยาบาลพิเศษขณะอยู่ในโรงพยาบาล
หมวดย่อยที่ 4.5 ค่ารักษาพยาบาลโดยการผ่าตัดเปลี่ยนอวัยวะ .... เท่า ของผลประโยชน์ หรือที่บ้าน ภายหลังจากการรักษาในโรงพยาบาล ทั้งนี้ ต้องเป็นไปตามคำสั่งของแพทย์

หมวดที่ 4 (อย่างน้อย 2 เท่า)
หมวดที่ 5 การผ่าตัดใหญ่ที่ไม่ต้องเข้าพักรักษาตัวเป็นผู้ป่วยใน (Day Surgery) การประกันภัยสุขภาพ ให้ความคุ้มครองค่ารักษาพยาบาลของผู้เอาประกันภัยที่เกิดขึ้นจากการเจ็บป่วย
หมวดที่ 6 ค่าบริการทางการแพทย์เพอตรวจวินิจฉัยที่เกี่ยวข้องโดยตรงก่อนและหลังการเขาพก จากโรคภัย หรือการบาดเจ็บจากอุบัติเหตุ โดยมีการคุ้มครองผลประโยชน์ในการรักษาพยาบาล ดังนี้
ั
ื่
้
รักษาตัวเป็นผู้ป่วยใน หรือค่ารักษาพยาบาลผู้ป่วยนอกที่ต่อเนื่องเกี่ยวข้องโดยตรงหลังการเข้าพกรักษาตัวเป็นผู้ป่วย 1) ผลประโยชน์ชดเชยสำหรับผู้ป่วยใน (IPD)
ั
ใน ต่อการเข้าพักรักษาตัวเป็นผู้ป่วยในครั้งใดครั้งหนึ่ง ให้ความคุ้มครองค่าใช้จ่ายที่เกิดขึ้นเมื่อต้องเข้าพักรักษาตัวในโรงพยาบาล ประกอบด้วยค่าใช้จ่าย
ื่
หมวดย่อยที่ 6.1 ค่าบริการทางการแพทย์เพอตรวจวินิจฉัยที่เกี่ยวข้องโดยตรงและเกิดขึ้น ต่าง ๆ เช่น ค่าห้องพัก ค่าอาหาร ค่าปรึกษาแพทย์ ค่ายารักษาโรค ค่าแพทย์เยี่ยม ค่าบริการห้องผ่าตัด
ภายใน 30 วันก่อนและหลงการเข้าพักรักษาตัวเป็นผู้ป่วยใน ค่ารถพยาบาล และอุปกรณ์อื่น ๆ เป็นต้น ค่าใช้จ่ายเหล่านี้เป็นค่าใช้จ่ายพื้นฐานของการประกันภัยสุขภาพ เพราะ
ั
หมวดย่อยที่ 6.2 ค่ารักษาพยาบาลผู้ปวยนอกหลังการเข้าพกรักษาตัวเป็นผู้ป่วยในต่อครั้ง มักจะเกิดขึ้นอย่างกะทันหันและมีค่าใช้จ่ายสูง
สำหรับการรักษาพยาบาลต่อเนื่อง ภายใน 30 วันหลังจากออกจากการเข้าพักรักษาเป็นผู้ป่วยในครั้งนั้น (ไม่รวม 2) ผลประโยชน์ชดเชยสำหรับผู้ป่วยนอก (OPD)
ค่าบริการทางการแพทย์เพื่อตรวจวินิจฉัย) ให้ความคุ้มครองค่าใช้จ่ายที่เกิดขึ้นจากการเข้ารับการรักษาทางการแพทย์ในโรงพยาบาล หรือ
์
หมวดที่ 7 ค่ารักษาพยาบาลการบาดเจ็บ กรณีผู้ป่วยนอก ภายใน 24 ชั่วโมงของการเกด คลินิกที่มีแพทย์ผู้มีใบอนุญาตประกอบโรคศิลปประจำอยู่ โดยไม่ต้องเข้าพักรักษาตัวเป็นคนไข้ใน เมื่อผู้เอาประกันภัย
ิ
อุบัติเหตุต่อครั้ง ได้รับบาดเจ็บหรือเจ็บป่วยเล็กน้อย เช่น ไข้หวัด ท้องเสีย ตาแดง ปวดศีรษะ ปวดท้อง เป็นต้น และสามารถรักษาได้
ื
ั
ั
หมวดที่ 8 ค่าเวชศาสตร์ฟื้นฟู หลงการเข้าพักรักษาตัวเป็นผู้ป่วยในแต่ละครั้ง ต่อรอบป ี โดยใช้เวลาไม่นานหรือไม่ต้องใช้เครื่องมอทางการแพทย์แบบเฉพาะโรค ค่าใช้จ่ายโดยเฉลี่ยต่อครั้งจึงไม่สูงมากนก
ื
์
กรมธรรม์ โดยมากค่าใช้จ่ายที่เกิดขึ้น ได้แก่ ค่าแพทย และค่ายา ค่าใช้จ่ายเหล่านี้อาจรวมอยู่ในแผนประกันภัยเลย หรอ
้
่
หมวดที่ 9 ค่าบริการทางการแพทย์เพอการบำบัดรักษาโรคไตวายเรื้อรัง โดยการลางไตผานทาง อาจเป็นความคุ้มครองเพิ่มเติมที่สามารถเลือกซื้อได้ตามความต้องการของผู้เอาประกันภัย
ื่
เส้นเลือด ต่อรอบปีกรมธรรม์ประกันภัย

ิ
้
ลขสทธของสมาคมประกนวนาศภยไทย หามนาไปใช้ในการแสวงหากําไรทางการคา ้
ํ
ั
ั
ิ
์
ิ
ิ