Page 64 - InsuranceJournal159
P. 64

3. กัารพััฒนาระบบบรหัารจััดกัารสนไหัมทำดแทำนประกัันสุขภัาพั  กัารเพัิ�มจัานวนศ้นยสุขภัาพัชืุ่มชื่น - ร่ฐบาลเพิิ�มจานวน
                                   ิ
                          ิ
                                                                                                         ำ
                                                                                  ์
                                                                          ำ
                                ิ
                                                                      �
                                         ิ
               ภั  าคร่ฐพิ่ฒนาระบบบรหารจ่ดกุารสู่นไหมทดแทนประกุ่น   โพิล่คลินิกุเพิือให้บริกุารประชิาชินในระด่บปฐมภั่มิ
         ผ�าน National Platform for Healthcare Claims (NPHC)      Mobile Inpatient Care @ Home (MIC@Home) -
          �
                                                     ิ
                                                ้
                   ี
                                         ้
         ซึงเปิดติ่วในป 2024 โดยั่ Platform น่ชิ�วยั่ใหกุารเร่ยั่กุรองค�าสู่นไหม  กุารให้ บริกุารด่แลผ่้ป่วยั่ทบ้านแทนกุารนอนโรงพิยั่าบาล ลดค�าใชิ้จ�ายั่
                                                                               ่�
                                    �
                                                    ิ
         ทดแทนประกุ่นภั่ยั่สูุ่ขภัาพิม่ความโปร�งใสู่และลดกุารใชิ้บรกุารเกุน  และประหยั่่ดทร่พิยั่ากุร
                                                        ิ
                                                        �
                                                 ้
         ความจาเปน สู่�งผลทาใหภัาคเอกุชินสู่ามารถควบคุมค�าใชิจ�ายั่ไดด่ขึน
              ำ
                        ำ
                          ้
                                                      ้
                 ็
                                                   ิ
                                   ิ
                                                                                                        ่
                                                                                                ่
         และภัาคร่ฐสู่ามารถติิดติามกุารใชิ้บรกุารได้อยั่�างม่ประสู่ิทธุภัาพิ  3. Beyond Quality to Value (จัากัคุณภัาพัส้ความคุ�มคา)
                                                                                                       ้
                                                                         ้
                                                                  ภั  าคร่ฐไดจ่ดใหม่กุารดาเนินกุารเพิื�อควบคุมค�าใชิจ�ายั่และ
                                                                                   ำ
                                                                              ้
                ่
                                 ่
                                                                                         ิ
                    ิ
         4. กัารสงเสรมความรวมม่อผู้านนโยบายสนับสนุนกัารด้แล  ติ้นทุนทเกุยั่วของ เพิื�อให้เกุดประสู่ิทธุภัาพิและประสู่ิทธุผลในกุาร
                                                                                                      ิ
                                                                                 ิ
                                                                   ่�
                           ่
                                                                       ้
                                                                    ่�
                                                                                        ้
                                                                                                ิ
                                                                                             ำ
         สุขภัาพัในชืุ่มชื่น                                 บรหารจ่ดกุารงบประมาณ์ โดยั่จ่ดใหม่กุารดาเนนโครงกุารติ�าง ๆ
                                                               ิ
                        ิ
                                     ้
                                                       ิ
                           ้
               ร่ฐบาลสู่�งเสู่รมใหภัาคเอกุชินเขามาม่บทบาทในกุารให้บรกุาร  อาทิเชิ�น
         ด่แลสูุ่ขภัาพิในชิุมชิน เชิ�น โครงกุาร Primary Care Networks (PCNs)   Cancer Drug List (CDL) - กุารกุาหนดรายั่กุารยั่าร่กุษัา
                                                                                             ำ
         ทสู่�งเสู่รมความร�วมมอระหว�างแพิทยั่ประจาครอบคร่วในภัาคเอกุชิน  โรคมะเร็งทม่ประสู่ิทธุภัาพิและม่ติ้นทุนทเหมาะสู่มเพิือควบคุมค�า
          ่�
                                   ์
               ิ
                                       ำ
                                                                                           �
                                                                     ่�
                                                                             ิ
                                                                                                    �
                        ื
                                                                                           ่
         และระบบสู่าธุารณ์สูุ่ขของร่ฐ เพิื�อให้ประชิาชินสู่ามารถร่บบรกุาร         ใชิ้จ�ายั่
                                                      ิ
         สูุ่ขภัาพิใกุลบานได้อยั่�างติ�อเนืองและม่คณ์ภัาพิ        Claims Management Office (CMO) - กุารจ่ดใหม่
                  ้
                                     ุ
                              �
                                                                                                            ้
                 ้
                                                                         ำ
                                                                                      ิ
                                                             หน�วยั่งานเฉพิาะสู่าหร่บกุารจ่ดกุารสู่นไหมทดแทนประกุ่นภั่ยั่สูุ่ขภัาพิ
                                                                                                   ิ
                                                                                             ้
                                                ้
         ความพัยายามขึ้องภัาครัฐในกัารควบี้คุมค่าใชัจ่าย     เพิื�อติรวจสู่อบความเหมาะสู่มของกุารเร่ยั่กุรองค�าสู่นไหมทดแทน
                                                                                ิ
                                                                 ้
                                                                                      ำ
                                                                            ิ
                     ิ
                                 ุ
                                   ์
                ั
               รฐิบาลสงคโปร์ได�ใชื่�กัลยทำธิ “3 Beyond” เพั่�อรับม่อกัับ              และปองกุ่นกุารใชิ้บรกุารเกุนความจาเป็น
                                   ำ
         ปัญหัาเงินเฟ้อด�านกัารแพัทำย์และทำาใหั�เกัิดความยั�งย่นของระบบ
         สุขภัาพั ด่งน่ �                                    ความพัยายามขึ้องภัาคเอกัชันในกัารจัดกัารเคลมประกัันภััย
                                                                                                   ่
                                                                                   ำ
                                                                                                       ่
                                                                                      ั
                                                                  ภัาคเอกัชื่นมีบทำบาทำสาคญในกัารควบคุมคาใชื่�จัายด�าน
                                            ั
         1. BeyondHealthcareto Health(จัากักัารรกัษาส่กัารสงเสริม  กัารแพัทำยผู้านกัารจัดกัารเคลมประกันภัยอย่างมประสทำธิิภัาพั
                                                 ้
                                                     ่
                                                                                            ั
                                                                                         ั
                                                                            ั
                                                                                                       ิ
                                                                                                   ี
                                                                     ์
                                                                      ่
         สุขภัาพั)                                           โดยมมาต่รกัารสาคัญ ด่งน่ �
                                                                         ำ
                                                                 ี
               ภั  าคร่ฐมุงเน้นกุารสู่�งเสู่ริมสูุ่ขภัาพิเพิื�อปองกุ่นหรอลดความ         สวนรวมจัาย (Copayment) และความรับผู้ิดสวนแรกั
                     �
                                                  ื
                                            ้
                                                                          ่
                                                                       ่
                                                                   ่
                                                                                                        ่
                                             ิ
           ่�
                                 ุ
                                       ่�
         เสู่ยั่งในกุารเจ็บป่วยั่ซึ�งเป็นตินเหติ แทนทจะทุมเงนและงบประมาณ์  (Deductible) - ติ่งแติ�ป 2019 เป็นตินมา บริษัทประกุ่นภั่ยั่สูุ่ขภัาพิ
                                          �
                             ้
                                                                                        ้
                                                                               ี
                                                                          �
                                                                                               ่
          ำ
                        ื
                           ็
         สู่าหร่บกุารร่กุษัาซึ�งถอเปนปลายั่เหติุ ผ�านโครงกุารติ�าง ๆ อาทิเชิ�น  ในสู่งคโปรกุาหนดใหผ่้ถือกุรมธุรรมม่สู่�วนร�วมจ�ายั่ข่�นติา 5% ในกุาร
                                                                                                   ำ�
                                                               ิ
                                                                           ้
                                                                    ์
                                                                     ำ
                                                                                      ์
                                     ้
               HealthierSG - กุารสู่�งเสู่รมใหประชิาชินด่แลสูุ่ขภัาพิตินเอง   ใชิ้บรกุารทางกุารแพิทยั่์เพิื�อปองกุ่นกุารใชิ้บรกุารเกุนความจาเป็น
                                  ิ
                                                                                  ้
                                                                                                 ิ
                                                                                                       ำ
                                                                                            ิ
                                                                ิ
         และลดความเสู่ยั่งติ�อโรคเรื�อร่ง                         กัระบวนกัารอนุมต่ลวงหัน�า (Preauthorization) -
                    ่�
                                                                                 ิ
                                                                                   ่
                                                                                ั
                               ้
                                                    ำ�
                                    ิ
               Nutri-Grade -กุารใชิระบบติดฉลากุเครื�องดื�มทม่นาติาลสู่่ง   ผ่เอาประกุ่นภั่ยั่ติองไดร่บกุารอนม่ติิล�วงหน้ากุ�อนเข้าร่บกุารร่กุษัา
                                                 ่�
                                                                             ้
                                                                         ้
                                                                                     ุ
                                                              ้
         เพิื�อชิ�วยั่ลดกุารบริโภัคนาติาล                    ในบางกุรณ์่เพิือใหมนใจในความคุมครองท่จะได้ร่บและลดความเสู่่�ยั่ง
                          ำ�
                                                                                          �
                                                                                    ้
                                                                           �
                                                                           ่
                                                                       �
                                                                         ้
               National Steps Challenge - กุารสู่�งเสู่ริมกุารเดนเพิือ             จากุกุารร่กุษัาท่�ไม�จาเป็น
                                                        �
                                                     ิ
                                                                          ำ
         สูุ่ขภัาพิเพิือลดความเสู่ยั่งของกุารเกุดโรคเรื�อร่ง      กัารนา AI มาใชื่�ในกัารประมวลผู้ลเคลม - บริษัทประกุ่นภั่ยั่
                                  ิ
                         ่�
                �
                                                                      ำ
                                                                                                    ่
                                                                      ้
                                                             ในสู่งคโปร์ไดนา AI มาใชิในกุารจ่ดกุารค�าสู่นไหมทดแทนเพิือเพิิม
                                                               ิ
                                                                                                         �
                                                                       ำ
                                                                                ้
                                                                                             ิ
                                                                                                            �
         2. Beyond Hospital to Community (จัากัโรงพัยาบาลส้่กัาร  ประสู่ิทธุภัาพิและลดระยั่ะเวลาในกุารพิจารณ์า โดยั่กุว�า 60%
                                                                                           ิ
                                                                   ิ
         ด้แลในชืุ่มชื่น)                                    ไดร่บกุารประมวลผลโดยั่อ่ติโนม่ติิ
                                                              ้
                                                     ื
                                                        ็
                      ้
               ภั  าคร่ฐใหความสู่ำาค่ญกุ่บกุารร่กุษัาระด่บปฐมภั่มิซึ�งถอเปน   กัารคัดเล่อกัผู้้ใหั�บรกัารทำางกัารแพัทำยทำี�เหัมาะสม - บริษัท
                                                                            �
                                                                                                            ่
                                                                                ิ
                                                                                              ์
         ด�านแรกุของระบบบรกุารสู่าธุารณ์สู่ข เพิื�อให้ประชิาชินทเจ็บป่วยั่  ประกุ่นภั่ยั่หลายั่แห�งไดจ่ดทารายั่ชิ�อผ่ให้บรกุารทางกุารแพิทยั่์ทม่ติ้นทุน
                                                   ่�
                                    ุ
                         ิ
                                                                           ้
                                                                                   ื
                                                                                                       ่�
                                                                                     ้
                                                                               ำ
                                                                                         ิ
                                          ้
           ้
                                                    ่�
         ไดร่บกุารด่แลในเบื�องติ้น และม่กุารสู่�งติ�อผ่ป่วยั่ในกุรณ์่ทม่ความ   เหมาะสู่มและม่คณ์ภัาพิ เพิื�อสู่�งเสู่รมใหผ่เอาประกุ่นภั่ยั่เลือกุใชิ            ้
                                                                                            ้
                                                                                           ้
                                                                                        ิ
                                                                          ุ
                         ้
            ้
         ซ่บซอน โดยั่ภัาคร่ฐไดจ่ดใหม่โครงกุารติ�าง ๆ อาทิเชิ�น  บรกุารจากุผ่้ให้บรกุารทผ�านกุารค่ดเลือกุน่ �
                             ้
                                                                              ่�
                                                                         ิ
                                                               ิ
        62
        62
        62    วารสารประกัันภััย ฉบัับัที่่� 159วารสารประกัันภััย ฉบัับัฉบัับัฉบัั ที่่� 159บัที่่� 159บั
   59   60   61   62   63   64   65   66   67   68   69