Page 64 - InsuranceJournal159

3. กัารพััฒนาระบบบรหัารจััดกัารสนไหัมทำดแทำนประกัันสุขภัาพั กัารเพัิ�มจัานวนศ้นยสุขภัาพัชืุ่มชื่น - ร่ฐบาลเพิิ�มจานวน
ิ
ิ
ำ
์
ำ
ิ
�
ิ
ภั าคร่ฐพิ่ฒนาระบบบรหารจ่ดกุารสู่นไหมทดแทนประกุ่น โพิล่คลินิกุเพิือให้บริกุารประชิาชินในระด่บปฐมภั่มิ
ผ�าน National Platform for Healthcare Claims (NPHC) Mobile Inpatient Care @ Home (MIC@Home) -
�
ิ
้
ี
้
ซึงเปิดติ่วในป 2024 โดยั่ Platform น่ชิ�วยั่ใหกุารเร่ยั่กุรองค�าสู่นไหม กุารให้ บริกุารด่แลผ่้ป่วยั่ทบ้านแทนกุารนอนโรงพิยั่าบาล ลดค�าใชิ้จ�ายั่
่�
�
ิ
ทดแทนประกุ่นภั่ยั่สูุ่ขภัาพิม่ความโปร�งใสู่และลดกุารใชิ้บรกุารเกุน และประหยั่่ดทร่พิยั่ากุร
ิ
�
้
ความจาเปน สู่�งผลทาใหภัาคเอกุชินสู่ามารถควบคุมค�าใชิจ�ายั่ไดด่ขึน
ำ
ำ
้
้
็
ิ
ิ
่
่
และภัาคร่ฐสู่ามารถติิดติามกุารใชิ้บรกุารได้อยั่�างม่ประสู่ิทธุภัาพิ 3. Beyond Quality to Value (จัากัคุณภัาพัส้ความคุ�มคา)
้
้
ภั าคร่ฐไดจ่ดใหม่กุารดาเนินกุารเพิื�อควบคุมค�าใชิจ�ายั่และ
ำ
้
่
่
ิ
ิ
4. กัารสงเสรมความรวมม่อผู้านนโยบายสนับสนุนกัารด้แล ติ้นทุนทเกุยั่วของ เพิื�อให้เกุดประสู่ิทธุภัาพิและประสู่ิทธุผลในกุาร
ิ
ิ
่�
่
้
่�
้
ิ
ำ
สุขภัาพัในชืุ่มชื่น บรหารจ่ดกุารงบประมาณ์ โดยั่จ่ดใหม่กุารดาเนนโครงกุารติ�าง ๆ
ิ
ิ
้
ิ
้
ร่ฐบาลสู่�งเสู่รมใหภัาคเอกุชินเขามาม่บทบาทในกุารให้บรกุาร อาทิเชิ�น
ด่แลสูุ่ขภัาพิในชิุมชิน เชิ�น โครงกุาร Primary Care Networks (PCNs) Cancer Drug List (CDL) - กุารกุาหนดรายั่กุารยั่าร่กุษัา
ำ
ทสู่�งเสู่รมความร�วมมอระหว�างแพิทยั่ประจาครอบคร่วในภัาคเอกุชิน โรคมะเร็งทม่ประสู่ิทธุภัาพิและม่ติ้นทุนทเหมาะสู่มเพิือควบคุมค�า
่�
์
ิ
ำ
�
่�
ิ
�
ื
่
และระบบสู่าธุารณ์สูุ่ขของร่ฐ เพิื�อให้ประชิาชินสู่ามารถร่บบรกุาร ใชิ้จ�ายั่
ิ
สูุ่ขภัาพิใกุลบานได้อยั่�างติ�อเนืองและม่คณ์ภัาพิ Claims Management Office (CMO) - กุารจ่ดใหม่
้
ุ
�
้
้
ำ
ิ
หน�วยั่งานเฉพิาะสู่าหร่บกุารจ่ดกุารสู่นไหมทดแทนประกุ่นภั่ยั่สูุ่ขภัาพิ
ิ
้
้
ความพัยายามขึ้องภัาครัฐในกัารควบี้คุมค่าใชัจ่าย เพิื�อติรวจสู่อบความเหมาะสู่มของกุารเร่ยั่กุรองค�าสู่นไหมทดแทน
ิ
้
ำ
ิ
ิ
ุ
์
ั
รฐิบาลสงคโปร์ได�ใชื่�กัลยทำธิ “3 Beyond” เพั่�อรับม่อกัับ และปองกุ่นกุารใชิ้บรกุารเกุนความจาเป็น
ำ
ปัญหัาเงินเฟ้อด�านกัารแพัทำย์และทำาใหั�เกัิดความยั�งย่นของระบบ
สุขภัาพั ด่งน่ � ความพัยายามขึ้องภัาคเอกัชันในกัารจัดกัารเคลมประกัันภััย
่
ำ
่
ั
ภัาคเอกัชื่นมีบทำบาทำสาคญในกัารควบคุมคาใชื่�จัายด�าน
ั
1. BeyondHealthcareto Health(จัากักัารรกัษาส่กัารสงเสริม กัารแพัทำยผู้านกัารจัดกัารเคลมประกันภัยอย่างมประสทำธิิภัาพั
้
่
ั
ั
ั
ิ
ี
์
่
สุขภัาพั) โดยมมาต่รกัารสาคัญ ด่งน่ �
ำ
ี
ภั าคร่ฐมุงเน้นกุารสู่�งเสู่ริมสูุ่ขภัาพิเพิื�อปองกุ่นหรอลดความ สวนรวมจัาย (Copayment) และความรับผู้ิดสวนแรกั
�
ื
้
่
่
่
่
ิ
่�
ุ
่�
เสู่ยั่งในกุารเจ็บป่วยั่ซึ�งเป็นตินเหติ แทนทจะทุมเงนและงบประมาณ์ (Deductible) - ติ่งแติ�ป 2019 เป็นตินมา บริษัทประกุ่นภั่ยั่สูุ่ขภัาพิ
�
้
้
ี
�
่
ำ
ื
็
สู่าหร่บกุารร่กุษัาซึ�งถอเปนปลายั่เหติุ ผ�านโครงกุารติ�าง ๆ อาทิเชิ�น ในสู่งคโปรกุาหนดใหผ่้ถือกุรมธุรรมม่สู่�วนร�วมจ�ายั่ข่�นติา 5% ในกุาร
ำ�
ิ
้
์
ำ
์
้
HealthierSG - กุารสู่�งเสู่รมใหประชิาชินด่แลสูุ่ขภัาพิตินเอง ใชิ้บรกุารทางกุารแพิทยั่์เพิื�อปองกุ่นกุารใชิ้บรกุารเกุนความจาเป็น
ิ
้
ิ
ำ
ิ
ิ
และลดความเสู่ยั่งติ�อโรคเรื�อร่ง กัระบวนกัารอนุมต่ลวงหัน�า (Preauthorization) -
่�
ิ
่
ั
้
ำ�
ิ
Nutri-Grade -กุารใชิระบบติดฉลากุเครื�องดื�มทม่นาติาลสู่่ง ผ่เอาประกุ่นภั่ยั่ติองไดร่บกุารอนม่ติิล�วงหน้ากุ�อนเข้าร่บกุารร่กุษัา
่�
้
้
ุ
้
เพิื�อชิ�วยั่ลดกุารบริโภัคนาติาล ในบางกุรณ์่เพิือใหมนใจในความคุมครองท่จะได้ร่บและลดความเสู่่�ยั่ง
ำ�
�
้
�
่
�
้
National Steps Challenge - กุารสู่�งเสู่ริมกุารเดนเพิือ จากุกุารร่กุษัาท่�ไม�จาเป็น
�
ิ
ำ
สูุ่ขภัาพิเพิือลดความเสู่ยั่งของกุารเกุดโรคเรื�อร่ง กัารนา AI มาใชื่�ในกัารประมวลผู้ลเคลม - บริษัทประกุ่นภั่ยั่
ิ
่�
�
ำ
่
้
ในสู่งคโปร์ไดนา AI มาใชิในกุารจ่ดกุารค�าสู่นไหมทดแทนเพิือเพิิม
ิ
�
ำ
้
ิ
�
2. Beyond Hospital to Community (จัากัโรงพัยาบาลส้่กัาร ประสู่ิทธุภัาพิและลดระยั่ะเวลาในกุารพิจารณ์า โดยั่กุว�า 60%
ิ
ิ
ด้แลในชืุ่มชื่น) ไดร่บกุารประมวลผลโดยั่อ่ติโนม่ติิ
้
ื
็
้
ภั าคร่ฐใหความสู่ำาค่ญกุ่บกุารร่กุษัาระด่บปฐมภั่มิซึ�งถอเปน กัารคัดเล่อกัผู้้ใหั�บรกัารทำางกัารแพัทำยทำี�เหัมาะสม - บริษัท
�
่
ิ
์
ด�านแรกุของระบบบรกุารสู่าธุารณ์สู่ข เพิื�อให้ประชิาชินทเจ็บป่วยั่ ประกุ่นภั่ยั่หลายั่แห�งไดจ่ดทารายั่ชิ�อผ่ให้บรกุารทางกุารแพิทยั่์ทม่ติ้นทุน
่�
ุ
ิ
้
ื
่�
้
ำ
ิ
้
้
่�
ไดร่บกุารด่แลในเบื�องติ้น และม่กุารสู่�งติ�อผ่ป่วยั่ในกุรณ์่ทม่ความ เหมาะสู่มและม่คณ์ภัาพิ เพิื�อสู่�งเสู่รมใหผ่เอาประกุ่นภั่ยั่เลือกุใชิ ้
้
้
ิ
ุ
้
้
ซ่บซอน โดยั่ภัาคร่ฐไดจ่ดใหม่โครงกุารติ�าง ๆ อาทิเชิ�น บรกุารจากุผ่้ให้บรกุารทผ�านกุารค่ดเลือกุน่ �
้
่�
ิ
ิ
62
62
62 วารสารประกัันภััย ฉบัับัที่่� 159วารสารประกัันภััย ฉบัับัฉบัับัฉบัั ที่่� 159บัที่่� 159บั